혈액검사 해석하기 (CBC)

• CBC (complete blood cell count) panel 이란? 

일반혈액검사로 다양한 임상 적응증이 있는 기본적 혈액검사이다. 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 포함되어 있다. 

정상 수치들은 절댓값이 아니며 환자의 혈액검사 결과 추이를 지켜봐야 한다. 

1. Hb : hemoglobin(헤모글로빈)은 보통 혈색소라고도 하는데, 적혈구 속에 포함되어 산소 운반에 관여하는 혈색소이다. 붉은색을 띠는 철분과 단백질이 결합한 화합물로 적혈구 하나에 Hb는 약 2억8천만 정도가 들어 있다. 
2. Hematocrit : 전 혈액 중에 차지하는 적혈구 용적을 %로 표시한 것으로 적혈구 용적이라고도 한다. 이것으로 혈구 성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되며, 탈수의 진단에도 도움이 된다. 빈혈일 경우에는 hematocrit 값이 낮다. 
3. RBC count : 단어 그대로 숫자를 세어서 1㎣ 혈액 중에 적혈구 수를 보는 것이다. 
4. MCV, MCH, MCHC는 적혈구 지수에 포함되는 것들이다. MCV(mean corpuscular volume) : 적혈구의 평균 용적, MCH(mean corpuscular hamoglobin): 적혈구 한 개당 혈색소량, MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration): 적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도 
5. WBC count : 백혈구 수 
6. Neutrophil : 호중구 (세균이나 진균류를 죽여 초기 감염을 방지하는 역할을 한다. 급성염증 반응에서 가장 먼저 동원되어 외부에서 침입한 미생물을 죽이고 세포사하여 고름을 형성한다)
7. WBC Lymphocyte : 림프구 (외부 항원에 대항하는 항체를 생산하는 B 림프구, 바이러스나 세포 내 세균에 감염된 세포를 직접 공격하여 면역반응을 일으키는 T림프구, 특정 신호를 내는 세포(바이러스에 감염된 세포, 종양세포)를 직접 죽일 수 있는 기능을 가진 자연 살상 세포로 구분할 수 있다. 각종 바이러스 질환에서 증가하고, 전신 홍반성 루푸스나 HIV 감염에서 감소한다. 
8. WBC monocyte : 단구 (호중구와 마찬가지로 탐식작용을 해서 외부 물질을 제거한다)
9. WBC eosinophil : 호산구 (기생충 감염 및 알레르기 반응에 관여하는 세포다)
10. WBC basophil : 호염기구 (대개 알레르기 반응 및 항원에 대한 반응으로 히스타민을 분비하여 염증을 일으킨다.)
11. ANC(absolute neutrophil count): 절대 호중구 수 계산 (백혈구 수 x 호중구 백분율을 곱한 수), ANC 1000㎣ 이상 정상(병원마다 다를 수 있음) 

• 중점적으로 봐야 하는 수치는?

Hb는 산소 운반을 도와주고, 이산화탄소를 폐로 배출하는 역할을 한다. Hb가 저하되었다면 원인 감별을 위해 Anemia study를 나갈 수 있다. 원인은 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 속발성 빈혈, 철 결핍성 빈혈 등이 있다. 철 결핍성 빈혈이라면 철분제를 복용할 수 있다. 빈혈의 증상으로는 호흡곤란, 심계항진, 이명, 집중력 저하, 저림, 발열 등이 있다. 

 

• CBC 혈액검사와 관련된 간호

ANC수치 저하 환자들은 호중구 수치를 상승시키는 주사를 맞기도 하고 최대한 안정을 취하도록 한다. 바이러스나 균에 감염되었을 경우 정상인보다 훨씬 더 치명적일 수 있기 때문에 역격리(보호격리)를 시행한다. 마스크 착용과 커튼 격리, 결과 값에 따라 1인실 격리를 하는 경우도 있다. ANC는 결과 값을 계산해야 하므로 결과가 늦게 뜨는 경우도 있다. 그럴 때는 WBC count와 neutrophil을 보면서 ANC를 예측하여 역격리 교육을 시행한다. 

PLT 수치가 저하된 환자는 지혈이 잘 되지 않기 때문에 채혈 후 지혈에 더 신경을 쓰고, 대개 2만 이하로 수치가 저하되면 절대 안정을 시행한다. 수혈은 PC(platelet concentrate) 혈소판 농축액 또는 platelet pheresis(혈소판 성분채집)을 수혈한다. 

 

• PLT 저하 환자에게 왜 절대안정이 중요한가?

PLT 수치 저하 환자에게 절대안정이 중요한 이유는 지혈이 잘 되지 않기 때문이다. 예를 들면 PLT 수치 저하 환자가 머리를 부딪혀서 뇌출혈이 생기는 경우 지혈이 안 되다 보니 수술을 할 수 없다. 그럴 경우 치료가 쉽지 않고 생명에 지장이 생길 수도 있다. 따라서 절대안정이 중요하고, 환자 안전에 더 주의를 기울여야 한다. 또 PLT수치 저하 환자들에게는 petechia(점상출혈) 피부에 검붉은 반점이 쉽게 생기는 것을 볼 수가 있다. 

혈소판 수치가 저하된 환자에게 SC(subcutaneous injection, 피하주사)와 IM(intramuscular injection, 근육주사)으로 투약할 경우 멍이 들거나 출혈의 위험성이 있기 때문에 IV로 처방을 변경할지 의사와 의논할 수 있다.